La importancia del Citocromo P450


http://es.wikipedia.org/wiki/Citocromo_P450

El nombre citocromo P450 proviene del hecho que estas son proteínas celulares ('cito) coloreadas (cromo), con un pigmento que absorbe luz a una longitud de onda de 450 nanómetros, justo donde el hierro del grupo hemo es reducido y forma complejos con el monóxido de carbono.

El CYP (citocromo) constituye el mayor complejo enzimático involucrado en el metabolismo de los fármacos en nuestro organismo, al jugar un papel fundamental en la fase oxidativa del metabolismo (conocida como fase I).

Algunos de estos fármacos tienen la capacidad de aumentar o disminuir la actividad de las enzimas (fenómenos conocidos como inducción enzimática e inhibición enzimática, respectivamente). Esto tiene una trascendencia fundamental en la valoración de las interacciones de fármacos entre sí.

Si, por ejemplo, un fármaco inhibe la enzima que degrada a un segundo fármaco, en presencia de ambos el segundo fármaco aumentará sus niveles en sangre y, subsiguientemente, las posibilidades de dar patología por sobredosis. De foma inversa, si lo que hace es inducir el metabolismo, las concentraciones del segundo fármaco disminuirán, estando por debajo de los niveles terapéuticos, factor de vital importancia por ejemplo en los antibióticos. Esto nos lleva a que sea necesario un completo conocimiento de las enzimas implicadas en el metabolismo de los fármacos utilizados en el hombre para evitar errores de ventana terapéutica o de efectos secundarios.

Excelente revisión:
¿Qué es el citocromo P-450 y cómo funciona?. MARÍA TERESA DONATO. Free download.

Imprescindible para los interesados en Genética:
http://www.genecards.org/index.shtml
http://www.cypalleles.ki.se/

Home Page of the Human Cytochrome P450 (CYP) Allele Nomenclature Committee

Propofol espirado y TIVA

Medición en tiempo real de propofol espirado. ¿Nos acercamos a la inhalatoria?

Las características fisicoquímicas de propofol podrían permitir su difusión a tras de la membrana alveolocapilar y un grado mensurable de eliminación pulmonar de propofol. El propofol se puede cuantificar en el aire espirado y sus concentraciones durante la respiración reflejan las concentraciones sanguíneas. Esto podría permitir la supervisión en tiempo real, de los cambios relativos en la concentración de propofol en sangre arterial, durante anestesia total intravenosa. Métodos: Se midió el propofol en fase gaseosa usando un sistema de espectrometría de masa basado en las reacciones de los iones moleculares acopladas durante la espectrometría de masa cuádruple que proporciona un método altamente sensible para las mediciones en línea, y fuera de ella, de compuestos orgánicos e inorgánicos en gases.
En una primera secuencia de experimentos, muestrearon sangre de los pacientes en neurocirugía bajo anestesia total intravenosa y realizaron la determinación del espacio libre del propofol sobre la muestra de sangre usando un auto-muestreador conectado al sistema de espectrometría de masa. En un segundo conjunto de experimentos, el sistema de espectrometría de masa fue conectado directamente a los pacientes de neurocirugía sometidos a infusión meta-controlada vía una pieza T insertada entre el tubo endotraqueal y el conector Y de la máquina de la anestesia, midiéndose en línea las concentraciones de propofol de final de espiración.

Este comentario forma parte del boletín de la "Society Ambulatory Anesthesia" de Abril de 2007:
http://www.sambahq.org/enewsletter/Sp-enews-Apr-2007-part3.html

Pone de manifiesto los avances constantes que la anestesia viene demostrando en los últimos años. La posibilidad de medir a tiempo real concentraciones de propofol espirado, supone mejorar o crear nuevos modelos farmacocinéticos. Podeis descargar los dos artículos de la revista Anesthesiology que describen dichos estudios:



On-line Monitoring of End-tidal Propofol Concentration in Anesthetized Patients
Akira Takita, M.D.,* Kenichi Masui, M.D., Ph.D.,† Tomiei Kazama, M.D., Ph.D.‡

Real-time Monitoring of Propofol in Expired Air in Humans Undergoing Total Intravenous Anesthesia
Cyrill Hornuss, M.D.,* Siegfried Praun, M.Sc., Ph.D.,† Johannes Villinger, Ph.D.,‡ Albert Dornauer,†et al.

Dra Ana Abad

Analgesia and sedation in the intensive care unit


http://ccforum.com/supplements/12/S3


A partir de seis artículos publicados en la revista de Critical Care del 2008, podeis encontrar una visión global de "Sedoanalgesia en UCI". Analizan el papel de los opiáceos de acción ultracorta (remifentanil), delirium en la unidad de cuidados intensivos, monitorización, farmacopea... (free download)

Photo: GETTY

A New Era for Sedation in ICU Patients

Hannah Wunsch, MD, MSc; John P. Kress, MD. JAMA. 2009;301(5):542-544. Published online February 2, 2009 (doi:10.1001/jama.2009.24).

Dra Ana Abad

AV300 Vein Viewing System




Cuantas veces hemos escuchado o incluso dicho frases como: "¿Señora, dónde se ha dejado las venas?"... "La próxima vez que venga a operarse, traiga las venas de casa"... o... "Es un señor anciano y obeso que no hay forma de ver nada"..... "Por no hablar de lo tortuosas que las tiene."



Es posible que con este sistema lo tengamos un poco más fácil. Utiliza luz infrarroja para visualizar la circulación venosa bajo la piel sin que contacte con ella. Además consta de un dispositivo tipo manos libres.



http://www.prnewswire.com/mnr/accuvein/37274/
http://www.accuvein.com/index.php


Dra Ana Abad

Revisión Bibliográfica IV: Sugammadex




Os entregamos la última revisión sobre Sugammadex. Podréis encontrar dos artículos excelentes. De especial relevancia el del Dr Anton Bom de marzo de 2009. También tenéis información del compuesto a nivel de posología, efectos secundarios etc, extraído de la página web comercial:
http://www.bridion.com/HCP/About_Bridion/Introducing_BRIDION/index.asp



http://www.aana.com/uploadedFiles/Resources/Publications/AANA_Journal_-_Public/2006/October_2006/p357-363_sugammadex.pdf
Free download

http://smpc.organon.com/images/smpcbridiones.pdf

http://www.jccjournal.org/article/S0883-9441(08)00233-5/abstract

http://www.bridion.com/HCP/About_Bridion/Introducing_BRIDION/index.asp

Dr Joaquín Fabregat

Nuevo sistema de infusión TCI




In
jectomat® TIVA Agilia (Fresenius-kabi)


presentación power point

Injectomat® TIVA Agilia es un
nuevo sistema de anestesia IV en modalidad TCI, que incorpora modelos farmacocinéticos para propofol, remifentanilo y sufentanilo.

Podreis encontrar información técnica en su página web y una presentación en power point que os dará una visión más gráfica de dicho modelo.

http://www.fresenius-kabi.com/internet/kabi/corp/fkintpbn.nsf/Content/PRODUCT+INFO+INJECTOMAT+TIVA+AGILIA

Grupo Prim SA

Revisión bibliográfica III: Sugammadex



¿Qué debo hacer si surge una reintervención y el paciente esta revertido con sugamm
adex?



Existen varias posibilidades: administrar una bencilisoquinoleina (cisatracurio), succinilcolina o bien, volver a utilizar rocuronio pero a una dosis "inteligente".
Se sobreentiende que la reversión (de la intervención primitiva) con sugammadex debe ser "inteligente", es decir no administrar una dosis excesiva (por encima de 4 mg/kg) para revertir un bloqueo superficial. Si eso es así, tal vez con 2mg/kg de peso de rocuronio podriamos relajar de nuevo el paciente sin problemas. Como es sabido el sugamadex permanece casi 24 horas en el organismo. Por lo que la segunda pregunta eterna queda contestada: "la monitorización neuromuscular en estos casos es fundamental".


Non-steroidal neuromuscular blocking agents to re-establish paralysis after reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with sugammadex

Hans D. de Boer, MD, Jacques J. Driessen, MD PhD, Jan van Egmond, PhD and Leo H.D.J. Booij, PhD

Canadian Journal of Anesthesia 55:124-125 (2008) (Free download)


Dr Joaquin Fabregat

Update: Endocarditis


Os ofrecemos un Update sobre las últimas guías revisadas y actualizadas en el 2008 sobre profilaxis de la endocarditis.






La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad muy grave y los enfermos con una lesión estructural cardiaca o con una prótesis intracardiaca son una población de riesgo aumentado. Por ello, y desde hace muchos años, se ha indicado la profilaxis antibiótica en un grupo extenso de enfermos con cardiopatías consideradas de riesgo y que eran sometidos a procesos que se sabía que podían producir bacteriemias transitorias, especialmente las extracciones y manipulaciones dentarias, pero también las exploraciones endoscópicas gastrointestinales, de las vías respiratorias o del tracto genitourinario.



http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/118/8/887
http://www.doyma.es/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=13131716

http://www.tg.org.au/uploads/PDFs/Prevention%20of%20endocarditis.
pdf

Monitorización de la profundidad anestésica


Guías básicas sobre dos sistemas de monitorización de la profundidad anestésica (BIS y ENTROPIA) o control de la hipnosis. Su incorporación en nuestra práctica clínica viene siendo cada vez más habitual.
Su empleo durante técnicas de TIVA (anestesia total intravenosa) nos permite ajustar las dosis de una manera más óptima e individualizada evitando en lo posible, el tan temido despertar o recuerdo intraoperatorio.

Estas guías como otros artículos y material educativo podeis encontrarlas en las correspondientes webs de las empresas comerciales: (Free download)
http://www.biseducation.com/assets.aspx?ac=1
http://www.clinicalwindow.net/cw_issue_14_editor.htm


Os recomendamos otra guía clínica sobre la utilización del BIS para la monitorización de la consciencia en anestesia y cuidados críticos.
En nuestra opinión es excelente, puesto que abarca temas tan importantes como anestesia pediátrica o sedación en cuidados intensivos. Desde GATIV, nos gustaría darles la enhorabuena al Grupo de Trabajo que ha elaborado este documento de la Sociedad Castellano- Leonesa de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SOCLARTD)

REUNION GATIV




Miércoles, 27 de Mayo del 2009.
De 10 a 11 horas.

Sala Biblioteca Colegio Fonseca (Salamanca)

Evento: Congreso de la SEDAR (26-29 de mayo de 2009 Salamanca-España)

Luciano Aguilera y Ana Abad

Presidente y Vicepresidenta del Grupo Español de Anestesia Total Intravenosa (GATIV)