GATIV se traslada a AnestesiaR



Nos mudamos a una nueva página web que para muchos de vosotros os es conocida. Se trata de http://www.anestesiar.org/.

Nuestra andadura juntos empezó tímidamente hace unos meses con la colaboración de la revisión de un artículo sobre TIVA-TCI en la revista ReaR, después fuimos descubriendo "Anestesiólogos en Red "(un grupo de blogs constituido por anestesiólogos españoles con inquietudes muy parecidas). No paso mucho tiempo que entre todos pensamos en crear un Foro que poco a poco va adquiriendo personalidad y condición.

Daniel Arnal de AnestesiaR ha tenido mucho que ver en todo esto, puesto que gracias a su profesionalidad y efectividad ha hecho realidad cada uno de los temas propuestos.

Ahora GATIV-TIVA y AnestesiaR, dos asociaciones médicas sin ánimo de lucro y con el único objetivo de potenciar la comunicación y el conocimiento científico entre profesionales de la anestesia, cuidados intensivos y urgencias, quieren colaborar y participar juntas en un nuevo proyecto. Una vez más AnestesiaR nos ha ofrecido todo su apoyo y su blog para que podamos con más recursos, divulgar una parte de nuestra especialidad como es la técnica de Anestesia Total Intravenosa y sus aplicaciones.

Hemos trasladado todos los contenidos de http://gativ.blogspot.com/ot.com/ para que a partir de ahora, podáis seguirnos en AnestesiaR.org.

Un fuerte abrazo y un saludo de Bienvenida a AnestesiaR.org

Luciano Aguilera y Ana Abad


Monitorización Profundidad Anestésica II



A principios de mayo editamos la primera parte de: Monitorización de la profundidad anestésica. En esa ocasión centramos nuestra atención en la revisión del BIS y la Entropia. Siguiendo la misma trayectoria, haremos una pequeña parada en otros dos monitores muy bien conocidos en nuestra práctica diaria: " Los Potenciales auditivos evocados de latencia media y el Cerebral State Monitor (CSM)" . Ambos para el control de la hipnosis.
Tenéis a vuestra disposición, una presentación en power point elaborada por la empresa Alaris AEP que de manera muy gráfica, nos da a conocer los principios básicos de los potenciales evocados auditivos de latencia media. Asimismo hacemos referencia a links que os pueden ser de utilidad para el CSM o AEP

BIS y Escala COMFORT

Bispectral Index asymmetry and COMFORT score in paediatric intensive care patients

http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/aen035v1


Por el amplio rango de edad de los pacientes pediátricos, sus diferentes estados de neurodesarrollo y de metabolismo de las drogas, titular la adecuada sedación y analgesia para cada niño en la UCI pediátrica es un desafío para el intensivista.
Entre los mé
todos utilizados para analizar el nivel de sedación se han desarrollado diversas escalas clínicas que de acuerdo a una puntuación analizan diferentes parámetros fisiológicos. En pediatría, una de las más utilizadas es la Escala COMFORT. Es la única herramienta diseñada para el uso en niños ventilados mecánicamente, consta de 8 parámetros, cuatro fisiológicos y cuatro compartamentales y su evaluación requiere de varios minutos por un observador sin ser necesaria la estimulación del paciente.

El monitor BIS (Aspect Medical System Newton. MA. USA) es una tecnología no invasiva que permite medir de manera inmediata y continua el nivel de sedación calculando el índice biespectral del electroencefalograma (EEG) de un paciente. El bispectral index scale o índice biespectral (BIS) es un parámetro que surge de un análisis matemático complejo, multivariante (latencia, amplitud, bicoherencia) y del biespectro, sobre datos extraídos del EEG de individuos sanos, sometidos a anestesia general.
Inicialmente el BIS fue utilizado en el quirófano para controlar el grado de hipnosis anestésica; en la actualidad, su uso se está generalizando en las UCI para el control del nivel de sedación, optimización en la dosis y manejo del coma barbitúrico, e incluso se ha valorado como índice pronóstico en pacientes con lesión cerebral tanto traumática como secundaria a otro tipo de etiología. Los objetivos del estudio fueron por una pare, averiguar si existía una adecuada correlación entre los valores de BIS y los de la escala COMFORT pareados en un grupo de niños ventilados y sedados en una UCI pediátrica; lo que sugiere que el monitor BIS puede ser una herramienta útil en la estimación de la profundidad de la sedación en pacientes pediátricos. El segundo objetivo consistió en investigar si existía una asimetría en cuanto a registro de actividad, entre un hemisferio u otro cuando estimulabamos a los pacientes durate la aspiración endotraqueal.
Artículo muy interesante que acompañamos de otros que se realcionan con el tema.

Bispectral index versus COMFORT score to determine the level of sedation in paediatric intensive care unit patients: a prospective study

Correlación entre análisis biespectral y escala COMFORT en la evaluación de sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

Inauguramos FORO GATIV!



Gracias a la colaboración de Anestesiólogos en Red, AnestesiaR y en especial al Dr. Daniel Arnal iniciamos un nuevo proyecto como es el del Foro GATIV.
No hay tiempo que perder. El debate sobre temas relacionados con anestesia total intravenosa, sistemas TCI, farmacocinética, farmacogenética y monitorización de la profundidad anestésica están abiertos.
Os damos una cálida bienvenida y el relevo para participar con vuestros comentarios.



Podeis acceder al foro a través del enlace:

http://www.forogativ.anestesiar.org/


Luciano Aguilera y Ana Abad

HyGreen: Un detector inteligente de la limpieza de manos

Varios estudios muestran que los profesionales sanitarios realizan una correcta higiene de manos en tan solo la mitad de sus encuentros directos con los pacientes. Teniendo en cuenta que las infecciones nosocomiales tienen una incidencia aproximada de 2 millones de casos anuales en Estados Unidos junto con unas 250 muertes diarias relacionadas, el lavado adecuado de manos podría prevenir la mitad de estas infecciones.Vista la importancia del problema, investigadores de la Universidad de Florida han diseñado un dispositivo llamado HyGreen. que dispone de un sensor capaz de detectar a partir de un gel desinfectante, una serie de vapores que desprenden las manos de los profesionales para conocer si la limpieza es óptima o incompleta. Una señal inalámbrica desde una tarjeta de identificación utilizada por el sanitario activa una luz verde sobre el lavado de manos del sensor.Cuando el trabajador entra en la habitación del paciente, el sistema realiza un seguimiento de sus movimientos ya que la cama detecta la distancia desde la tarjeta de identificación del empleado y parpadea en verde si la persona tiene las manos limpias. Si por el contrario no se las ha lavado o ha pasado demasiado tiempo, la tarjeta le dará un suave "recordatorio" a modo de vibración. Todo ello queda registrado en una base de datos.

Creo que una imágen vale más que mil palabras. Con este video elaborado por Xhale, Inc, the company marketing HyGreen, os podreis hacer una idea muy real de como funciona el dispositivo. Este es un ejemplo claro de como la tecnología y la informática irrumpen imparables en nuestra profesión. !Impresionante¡

http://www.xhale.com/hygreen/solution/How.asp
http://news.ufl.edu/2009/06/03/hand-hygiene/



Dra Ana Abad

Farmacocinética y Farmacogenómica








Principios Básic
os de la Farmacología por el Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona



Tipos de fármacos en relación al receptor (agonistas, antagonistas...), farmacocinética compartimental, no-compartimental, parámetros cualitativos o cuantitativos, efecto del primer paso...

Despertar o recuerdo intraoperatorio

http://www.muschealth.com/video/


La estimación de despertar intraoperatorio en cirugías no obstétricas y no cardíacas, es de aproximadamente 0.1-0.2%. Siempre que se utilice anestesia superficial, la incidencia aumentará.
La Guía Práctica ofrece un protocolo que ayudará al anestesiólogo a desarrollar una estrategia práctica que minimice la presencia de despertar intraoperatorio. Tal estrategia debe incluir elementos de atención durante el periodo perioperatorio —valoración y preparación preoperatorias,monitorización e intervención intraoperatorios y actividades de seguimiento postoperatorio.
Os ofrecemos unos artículos que a modo de breves apuntes, nos introducen
en este problema:

Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring
Implementación de la Guía Práctica de la ASA: Un Enfoque Basado en un Algoritmo
Awareness during anesthesia
Anesthesia Update: Intraoperative Awareness

Vomitos postoperatorios en pediatría




"The Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain & Ireland" ha elaborado unas guías sobre prevención de vómitos postoperatorios en la población pediátrica.




Los v
ómitos postoperatorios son una causa importante de morbilidad en la población infantil Este documento basándose en recomendaciones sobre evidencia científica, ha investigado las causas y valorado la eficacia de los tratamientos utilizados para prevenir y tratar dicho problema.

En uno de sus capít
ulos encontramos estrategias no farmacológicas que pueden resultar eficaces.

Excelente revisión extraída de una página (Anaesthesia UK) no menos interesante: http://www.frca.co.uk/




http://www.apagbi.org.uk/docs/Final%20APA%20POV%20Guidelines%20ASC%2002%2009%20compressed.pdf

Biotic Man


GE Global Research ha puesto en marcha un proyecto de colaboración de 1.100 millones de dólares con Transformation Medical Technologies Initiative, con el apoyo del Departamento de Defensa de EEUU, para desarrollar un ser humano virtual y así estudiar su reacción a medicamentos.


El proyecto, denominado Biotic Man consiste en el diseño de un modelo informático que utiliza modelos farmacocinéticos fisiológicos, para simular la reacción del cuerpo a un fármaco antes de que se realicen ensayos clínicos con humanos. También podría servir para simular el impacto de los agentes infecciosos en el cuerpo humano, o evaluar los cambios fisiológicos en un paciente crítico por quemaduras, traumatismos o cirugía para contribuir a evaluar la eficacia de posibles tratamientos.
(Fuente: Diario Médico)

http://axxon.com.ar/not/193/c-1933087.htm
http://www.ge.com/research/grc_7_1_45.html



La importancia del Citocromo P450


http://es.wikipedia.org/wiki/Citocromo_P450

El nombre citocromo P450 proviene del hecho que estas son proteínas celulares ('cito) coloreadas (cromo), con un pigmento que absorbe luz a una longitud de onda de 450 nanómetros, justo donde el hierro del grupo hemo es reducido y forma complejos con el monóxido de carbono.

El CYP (citocromo) constituye el mayor complejo enzimático involucrado en el metabolismo de los fármacos en nuestro organismo, al jugar un papel fundamental en la fase oxidativa del metabolismo (conocida como fase I).

Algunos de estos fármacos tienen la capacidad de aumentar o disminuir la actividad de las enzimas (fenómenos conocidos como inducción enzimática e inhibición enzimática, respectivamente). Esto tiene una trascendencia fundamental en la valoración de las interacciones de fármacos entre sí.

Si, por ejemplo, un fármaco inhibe la enzima que degrada a un segundo fármaco, en presencia de ambos el segundo fármaco aumentará sus niveles en sangre y, subsiguientemente, las posibilidades de dar patología por sobredosis. De foma inversa, si lo que hace es inducir el metabolismo, las concentraciones del segundo fármaco disminuirán, estando por debajo de los niveles terapéuticos, factor de vital importancia por ejemplo en los antibióticos. Esto nos lleva a que sea necesario un completo conocimiento de las enzimas implicadas en el metabolismo de los fármacos utilizados en el hombre para evitar errores de ventana terapéutica o de efectos secundarios.

Excelente revisión:
¿Qué es el citocromo P-450 y cómo funciona?. MARÍA TERESA DONATO. Free download.

Imprescindible para los interesados en Genética:
http://www.genecards.org/index.shtml
http://www.cypalleles.ki.se/

Home Page of the Human Cytochrome P450 (CYP) Allele Nomenclature Committee

Propofol espirado y TIVA

Medición en tiempo real de propofol espirado. ¿Nos acercamos a la inhalatoria?

Las características fisicoquímicas de propofol podrían permitir su difusión a tras de la membrana alveolocapilar y un grado mensurable de eliminación pulmonar de propofol. El propofol se puede cuantificar en el aire espirado y sus concentraciones durante la respiración reflejan las concentraciones sanguíneas. Esto podría permitir la supervisión en tiempo real, de los cambios relativos en la concentración de propofol en sangre arterial, durante anestesia total intravenosa. Métodos: Se midió el propofol en fase gaseosa usando un sistema de espectrometría de masa basado en las reacciones de los iones moleculares acopladas durante la espectrometría de masa cuádruple que proporciona un método altamente sensible para las mediciones en línea, y fuera de ella, de compuestos orgánicos e inorgánicos en gases.
En una primera secuencia de experimentos, muestrearon sangre de los pacientes en neurocirugía bajo anestesia total intravenosa y realizaron la determinación del espacio libre del propofol sobre la muestra de sangre usando un auto-muestreador conectado al sistema de espectrometría de masa. En un segundo conjunto de experimentos, el sistema de espectrometría de masa fue conectado directamente a los pacientes de neurocirugía sometidos a infusión meta-controlada vía una pieza T insertada entre el tubo endotraqueal y el conector Y de la máquina de la anestesia, midiéndose en línea las concentraciones de propofol de final de espiración.

Este comentario forma parte del boletín de la "Society Ambulatory Anesthesia" de Abril de 2007:
http://www.sambahq.org/enewsletter/Sp-enews-Apr-2007-part3.html

Pone de manifiesto los avances constantes que la anestesia viene demostrando en los últimos años. La posibilidad de medir a tiempo real concentraciones de propofol espirado, supone mejorar o crear nuevos modelos farmacocinéticos. Podeis descargar los dos artículos de la revista Anesthesiology que describen dichos estudios:



On-line Monitoring of End-tidal Propofol Concentration in Anesthetized Patients
Akira Takita, M.D.,* Kenichi Masui, M.D., Ph.D.,† Tomiei Kazama, M.D., Ph.D.‡

Real-time Monitoring of Propofol in Expired Air in Humans Undergoing Total Intravenous Anesthesia
Cyrill Hornuss, M.D.,* Siegfried Praun, M.Sc., Ph.D.,† Johannes Villinger, Ph.D.,‡ Albert Dornauer,†et al.

Dra Ana Abad

Analgesia and sedation in the intensive care unit


http://ccforum.com/supplements/12/S3


A partir de seis artículos publicados en la revista de Critical Care del 2008, podeis encontrar una visión global de "Sedoanalgesia en UCI". Analizan el papel de los opiáceos de acción ultracorta (remifentanil), delirium en la unidad de cuidados intensivos, monitorización, farmacopea... (free download)

Photo: GETTY

A New Era for Sedation in ICU Patients

Hannah Wunsch, MD, MSc; John P. Kress, MD. JAMA. 2009;301(5):542-544. Published online February 2, 2009 (doi:10.1001/jama.2009.24).

Dra Ana Abad

AV300 Vein Viewing System




Cuantas veces hemos escuchado o incluso dicho frases como: "¿Señora, dónde se ha dejado las venas?"... "La próxima vez que venga a operarse, traiga las venas de casa"... o... "Es un señor anciano y obeso que no hay forma de ver nada"..... "Por no hablar de lo tortuosas que las tiene."



Es posible que con este sistema lo tengamos un poco más fácil. Utiliza luz infrarroja para visualizar la circulación venosa bajo la piel sin que contacte con ella. Además consta de un dispositivo tipo manos libres.



http://www.prnewswire.com/mnr/accuvein/37274/
http://www.accuvein.com/index.php


Dra Ana Abad

Revisión Bibliográfica IV: Sugammadex




Os entregamos la última revisión sobre Sugammadex. Podréis encontrar dos artículos excelentes. De especial relevancia el del Dr Anton Bom de marzo de 2009. También tenéis información del compuesto a nivel de posología, efectos secundarios etc, extraído de la página web comercial:
http://www.bridion.com/HCP/About_Bridion/Introducing_BRIDION/index.asp



http://www.aana.com/uploadedFiles/Resources/Publications/AANA_Journal_-_Public/2006/October_2006/p357-363_sugammadex.pdf
Free download

http://smpc.organon.com/images/smpcbridiones.pdf

http://www.jccjournal.org/article/S0883-9441(08)00233-5/abstract

http://www.bridion.com/HCP/About_Bridion/Introducing_BRIDION/index.asp

Dr Joaquín Fabregat

Nuevo sistema de infusión TCI




In
jectomat® TIVA Agilia (Fresenius-kabi)


presentación power point

Injectomat® TIVA Agilia es un
nuevo sistema de anestesia IV en modalidad TCI, que incorpora modelos farmacocinéticos para propofol, remifentanilo y sufentanilo.

Podreis encontrar información técnica en su página web y una presentación en power point que os dará una visión más gráfica de dicho modelo.

http://www.fresenius-kabi.com/internet/kabi/corp/fkintpbn.nsf/Content/PRODUCT+INFO+INJECTOMAT+TIVA+AGILIA

Grupo Prim SA

Revisión bibliográfica III: Sugammadex



¿Qué debo hacer si surge una reintervención y el paciente esta revertido con sugamm
adex?



Existen varias posibilidades: administrar una bencilisoquinoleina (cisatracurio), succinilcolina o bien, volver a utilizar rocuronio pero a una dosis "inteligente".
Se sobreentiende que la reversión (de la intervención primitiva) con sugammadex debe ser "inteligente", es decir no administrar una dosis excesiva (por encima de 4 mg/kg) para revertir un bloqueo superficial. Si eso es así, tal vez con 2mg/kg de peso de rocuronio podriamos relajar de nuevo el paciente sin problemas. Como es sabido el sugamadex permanece casi 24 horas en el organismo. Por lo que la segunda pregunta eterna queda contestada: "la monitorización neuromuscular en estos casos es fundamental".


Non-steroidal neuromuscular blocking agents to re-establish paralysis after reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with sugammadex

Hans D. de Boer, MD, Jacques J. Driessen, MD PhD, Jan van Egmond, PhD and Leo H.D.J. Booij, PhD

Canadian Journal of Anesthesia 55:124-125 (2008) (Free download)


Dr Joaquin Fabregat

Update: Endocarditis


Os ofrecemos un Update sobre las últimas guías revisadas y actualizadas en el 2008 sobre profilaxis de la endocarditis.






La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad muy grave y los enfermos con una lesión estructural cardiaca o con una prótesis intracardiaca son una población de riesgo aumentado. Por ello, y desde hace muchos años, se ha indicado la profilaxis antibiótica en un grupo extenso de enfermos con cardiopatías consideradas de riesgo y que eran sometidos a procesos que se sabía que podían producir bacteriemias transitorias, especialmente las extracciones y manipulaciones dentarias, pero también las exploraciones endoscópicas gastrointestinales, de las vías respiratorias o del tracto genitourinario.



http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/118/8/887
http://www.doyma.es/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=13131716

http://www.tg.org.au/uploads/PDFs/Prevention%20of%20endocarditis.
pdf

Monitorización de la profundidad anestésica


Guías básicas sobre dos sistemas de monitorización de la profundidad anestésica (BIS y ENTROPIA) o control de la hipnosis. Su incorporación en nuestra práctica clínica viene siendo cada vez más habitual.
Su empleo durante técnicas de TIVA (anestesia total intravenosa) nos permite ajustar las dosis de una manera más óptima e individualizada evitando en lo posible, el tan temido despertar o recuerdo intraoperatorio.

Estas guías como otros artículos y material educativo podeis encontrarlas en las correspondientes webs de las empresas comerciales: (Free download)
http://www.biseducation.com/assets.aspx?ac=1
http://www.clinicalwindow.net/cw_issue_14_editor.htm


Os recomendamos otra guía clínica sobre la utilización del BIS para la monitorización de la consciencia en anestesia y cuidados críticos.
En nuestra opinión es excelente, puesto que abarca temas tan importantes como anestesia pediátrica o sedación en cuidados intensivos. Desde GATIV, nos gustaría darles la enhorabuena al Grupo de Trabajo que ha elaborado este documento de la Sociedad Castellano- Leonesa de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SOCLARTD)

REUNION GATIV




Miércoles, 27 de Mayo del 2009.
De 10 a 11 horas.

Sala Biblioteca Colegio Fonseca (Salamanca)

Evento: Congreso de la SEDAR (26-29 de mayo de 2009 Salamanca-España)

Luciano Aguilera y Ana Abad

Presidente y Vicepresidenta del Grupo Español de Anestesia Total Intravenosa (GATIV)




Dexmedetomidina

Agonista alfa2 altamente selectivo, con propiedades anestésicas analgésicas y simpaticolíticas. Por su seguridad como agente sedante que no produce depresión respiratoria ha sido aprobado su administración en cuidados intensivos desde 1999, pero recientemente se ha ampliado su uso en anestesia.
Tiene el potencial de atenuar los incrementos de TA y FC en el perioperatorio,

Disminuye los requerimientos de opiodes y agentes anestésicos inhalatorios como coadyudante durante la anestesia general.

Podréis encontrar toda la información referente a este fármaco en esta excelente página web:
http://dexmedetomidine.com/index.asp (artículos, presentaciones power point, preguntas más frecuentes, links interesantes)




Sistemas TCI

Computer-Assisted Intravenous Anesthesia: From Theory to Clinical Practice





Un pequeño apunte sobre sistemas TCI: "De la teórica a la práctica clínica"


Muy recomendable explorar esta página. Podréis encontrar temas no sólo de anestesia, sino también de cuidados intensivos.

LiMON-Technology



La eliminación de ICG-PULSION es el in
dicador más sensible y rápido para la valoración de la función hepática y la perfusión esplácnica.
Sólo se necesita un sensor no invasivo y un acceso venoso cualquiera.

Sepsis, disfunción hepática aguda o disfunción multiorgánica,o politraumatizados.
Hepatitis, cirrosis hepática...
Valoración de la función hepática en donantes y receptores de órganos
Supervisión perioperativa de la función hepática en intervenciones quirúrgicas a nivel hepático (resección hepática, shunt porto-cava)
Diagnóstico y supervisión de alteraciones hepáticas congénitas en lactantes y neonatos






Farmacogenómica





Tutorial interactivo que nos ayuda a conocer las bases de la farmacogenética-farmacogenómica. Es un campo de investigación que irá tomando protagonismo para reducir la variedad interindividual de cada paciente y ajustar las dosis según su fenotipo y características genéticas.

Puede llegar a explicarnos por qué cada paciente necesita unas concentraciones diferentes para alcanzar un efecto clínico determinado.

http://www.phgfoundation.org/tutorials/pharmacogenomics/index.html

Masimo SET pulse oximetry

Sobre la base de la pulsioximetria, este sistema permite la medición no invasiva de hemoglobina, contenido de O2, carboxihemoglobina, saturación de O2, metahemoglobinemia, frecuencia cardíaca e índice de perfusión.


En esta página podreis encontrar información general, tipos de monitores de Masimo, artículos científicos que avalan la precisión del sistema y videos demostrativos.

http://www.masimo.es/index.htm
http://www.masimo.es/cpub/clinicals.htm
http://www.masimo.es/whymasimo/difference.htm

Revisión bibliográfica II


SUGAMMADEX


Segundo artículo de nuestra revisión bibliográfica

SUGAMMADEX EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Revolucionario antagonista con mecanismo de acción físico-químico, donde no intervienen neurotransmisores ni receptores. Molécula inerte que hace que el rocuronio se elimine casi en un 87% por el riñón.
La estructura del sugammadex interfiere con el rocuronio de forma específica como si fuera un diseño prefabricado. Su agujero estructural (donought) en diámetro y profundidad se une al rocuronio fortísimamente, de tal manera que su antagonismo supera en 17 veces en rapidez a la neostigmina.



Dr Joaquin Fabregat

Sedoanalgesia en UCI

Guía básica de sedo-analgesia en aquellas Unidades de Cuidados Intensivos que no disponen de sistemas de infusión controlados por ordenador (sistemas TCI)



El empleo de remifentanil y propofol en las unidades de cuidados intensivos resulta un salto cualitativo con respecto a las clásicas sedaciones con midazolam, morfina, fentanilo y relajantes musculares.
Las propiedades farmacocinéticas de estos nuevos fármacos nos permiten reducir tiempos de estancia en UCI, facilitar el weaning de los pacientes que precisan de ventilación mecánica, reducir la incidencia de neumonía por ventilación prolongada, disminuir la desorientación en determinados enfermos y aumentar su colaboración durante el proceso de recuperación. Todo ello implica una reducción de costes y un aumento de la calidad-confort del paciente.

Si bien los sistemas manuales convenciales nos pueden ser útiles, la administración de propofol y remifentanil mediante modelos TCI nos permitirán un mayor control de la sedoanalgesia puesto que tienen en cuenta aspectos farmacocinéticos, flexibilidad y precisión en los regímenes de dosificación. El objetivo final pretende ajustar las dosis individualmente según necesidades.


Dra Ana Abad

Second World Congress of TIVA-TCI

Una cita ineludible para los interesados en la Técnica de Anestesia Total Endovenosa y los Sistemas TCI.

23-25 de abril en Berlin




Enfermedad de Alzheimer y Anestesia



¿Se establece alguna relación entre la técnica anestésica y el deterioro más rápido de los pacientes con enfermedad de Alzheimer?

Alzheimer’s disease and anaesthesia: implications for the central cholinergic system.




La pérdida neuronal afecta a la corteza cerebral, el hipocampo y las estructuras subcorticales (incluyendo la pérdida celular selectiva en el núcleo basal de Meynert), el locus ceruleus y el núcleo dorsal del rafe. Existe una reducción en la utilización cerebral de glucosa y una disminución en la perfusión en algunas zonas del cerebro (la corteza de los lóbulos parietal y temporal en fases precoces y la corteza prefrontal en estadio tardío).

Las placas seniles o neuríticas (formadas por neuritas, astrocitos y células gliales alrededor de un núcleo central de amiloide) y los ovillos neurofibrilares (formados por filamentos helicoidales emparejados) intervienen en la patología de la enfermedad de Alzheimer. Ambos aparecen también con el envejecimiento normal, pero son mucho más prevalentes en este trastorno.

video

En la enfermedad de Alzheimer existen varias anomalías específicas de las proteínas cerebrales. La proteína b-amiloide se supone que interviene en su patogenia. Las investigaciones ya iniciadas intentan determinar si la amiloide es una causa tóxica de la alteración cognitiva o una reacción biológica secundaria. Las proteínas apo E, producidas en cerebro e hígado, influyen en varios procesos cerebrales incluyendo el depósito de amiloide, la integridad del citoesqueleto y la eficacia de la reparación neuronal. El papel de la apo E en la enfermedad de Alzheimer está en proceso de confirmación actualmente.

Existen varias proteínas anormalmente elevadas a nivel cerebral que se pueden detectar en el LCR, aunque aún no está claro si presentan relación etiológica o son marcadores de la enfermedad. La proteína tau (de origen neurofibrilar) tiene una elevada especificidad para el diagnóstico aunque su sensibilidad es baja; esto es debido a que también existe un acúmulo de una proteína tau ligeramente diferente en pacientes con parálisis supranuclear progresiva (PSP). La colinacetiltransferasa está muy disminuida, reduciendo la disponibilidad de acetilcolina cerebral. También existe una disminución significativa de la somatostatina, el factor liberador de corticotropina y otros neurotransmisores.

Los fármacos que se administran durante el acto anestésico, interfieren con la función colinérgica del cerebro mediante varios mecanismos.

Algunos estudios asocian los anestésicos inhalatorios, en especial isoflurane y halotano con deterioros cognitivos o empeoramiento de la enfermedad de Alzheimer en el postoperatorio. Por el contrario, sugieren que el propofol y el tiopental podrían jugar un papel más protector. Quizá la TIVA estaría más indicada.


Excelente artículo de revisión sobre la Enfermedad de Alzheimer y sus implicaciones anestésicas.

Dra Ana Abad (IM)